关于0-3岁宝宝放电（玩）与睡眠的调查问卷 - 问卷调查调研模板

Q1:你的宝宝昵称是？

填空1

Q2:你的宝宝性别是？

男生

女生

Q3:你的宝宝出生年月日是？

日期

Q4:你家里有几个宝宝，其他宝宝的出生日期分别是？（按照20180202格式）

填空1

Q5:你的宝宝年龄目前处在（单选）？

新生儿

1-3月龄

4-6月龄

7-9月龄

9-12月龄

1-1.5岁

1.5-2岁

2-3岁

3岁以上（请在下方填写宝宝年龄）

Q6:你的宝宝气质类型是？（混合型可多选）

天使型（非常乖）

教科书型（情绪稳定，作息规律）

敏感型（对外部刺激外应比较大）

活跃型（讨厌被束缚，想要什么就要立刻拿到）

坏脾气型（没有耐心，喜欢发脾气，挑食）

Q7:你目前面临的宝宝主要睡眠困扰有？（可多选）

小睡短

入睡困难

频繁夜醒

奶睡或奶嘴依赖

抱睡依赖

分床或分床

其他（请在下方填写）

Q8:你了解过宝宝的规律作息吗？比如EASY作息和吃、玩、睡。（单选）

非常了解

了解简单笼统的概念

了解但从未给孩子调整过规律作息

完全不了解也没有给孩子调整过规律作息

不确定

其他（请在下方填写）

Q9:你知道宝宝在每一次睡觉之前应该如何安排“玩耍/放电活动”吗？（单选）（例：读色卡、看绘本、挠痒痒、举高高、唱歌、抚触、与家人游戏或聊天、推车去户外）

知道

不知道

不确定（请在下方填写）

Q10:你知道放电（玩耍）分为哪些类型吗？（可多选）（例：读色卡、看绘本、挠痒痒、举高高、唱歌、抚触、与家人游戏或聊天、推车去户外）

体力放电

脑力放电

Q11:你知道脑力/感官放电包含哪些内容吗？（可多选）

视觉（请举例）

嗅觉（请举例）

听觉（请举例）

触觉（请举例）

味觉（请举例）

其他（请举例）

Q12:你知道体力放电包含哪些内容吗？（可多选）

大运动（趴、爬、翻身、扶坐、扶站、走、跑、跳、娱乐设施）

精细动作

与家人游戏或互动

其他（请在下方填写）

Q13:你知道放电（玩耍）分为高强度和低强度放电吗？（单选）

知道

不知道

不确定（请在下方填写）

Q14:你理解的高低强度放电的含义分别是什么？（填空）

高强度放电包括（可举例）

低强度放电包括（可举例）

Q15:你有观察过自己宝宝喜欢哪一种放电/玩的方式吗？（单选）

有，他/她喜欢：（请在下方填写）

没有观察过

不确定

Q16:请简要描述你或主要抚养人具体是怎样给宝宝放电（带宝宝玩的），包括方式、时长。（填空）

填空1

Q17:你的宝宝在加大放电（相对没有放电的情形）后入睡时的情况如何？（可多选）

入睡更快

哭闹减少

入睡更难

哭闹增加

Q18:白天参与照顾宝宝的主要家庭成员是？（可多选）

妈妈

爸爸

爷爷

奶奶

外公

外婆

阿姨（保姆、月嫂）

其他（请在下方填写）

Q19:夜间参与照顾宝宝的主要家庭成员是？（可多选）

妈妈

爸爸

爷爷

奶奶

外公

外婆

阿姨（保姆、月嫂）

其他（请在下方填写）

Q20:家庭成员了解放电和睡眠的相关知识吗？（单选）

只有妈妈了解

只有爸爸了解

所有家庭成员都不了解

所有家庭成员都有相关概念和意识

其他情形（请在下方填写）

Q21:从经验的角度来看，你认为放电和玩耍会有利于宝宝能睡得更好吗？（单选）

是

否

其他（请在下方填写）