云南省阜外心血管病医院会诊专家劳务费信息登记表

尊敬的各位专家，感谢您在百忙之中至我院进行院际会诊，为确保劳务费准确及时的发放，请您填写以下信息。感谢您的配合，祝您工作顺利，生活愉快！

Q1:姓名

选项1

Q2:身份证号

选项1

Q3:所在单位

填空1

Q4:联系方式

填空1

Q5:所在部门、科室

填空1

Q6:职称情况

填空1

Q7:银行卡开户行及开户支行

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Q8:银行卡号

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Q9:确认信息签名

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