生活方式健康管理问卷

:基本信息

Q1:您的姓名

Q2:您的性别

Q3:您的年龄

Q4:您的问卷推荐人是谁

Q5:您目前的身高和体重

Q6:您目前最想要改善的身体状况？

Q7:您目前是否正患有病症？（如有请写明病症，如没有请写无）

Q8:您目前从事的职业

Q9:您认为自己目前的身体健康状况如何?

Q10:你是否觉得你的健康状况在变差？

Q11:您最担心自己未来可能会发生的身体状况？

Q12:您的直系家族中有下列病史吗？（父母，祖父母，兄弟，姐妹）

Q13:您希望通过那些途径改善您的健康状况？

Q14:是否有过以下各种的减肥史：

Q15:睡眠时间：

Q16:睡眠质量：

Q17:排便情况：

Q18:肠胃状况：

Q19:血压：

Q20:血脂：

Q21:脂肪肝：

Q22:尿酸：

Q23:血糖：

Q24:血色素

Q25:胆固醇：

Q26:肝/肾：

Q27:有无慢性炎症，例

Q28:是否有糖尿病？

Q29:是否有高血压？

Q30:是否有心血管疾病？(如心脏病、冠心病、心律不齐等)

Q31:是否有肾病？(如肾炎、肾结石、肾移植等)

Q32:是否有痛风或高尿酸血症？

Q33:是否有肝功能疾病？(如脂肪肝、各种肝炎)

Q34:是否有肠胃疾病？(如胃食管反流、胃溃疡等)

Q35:是否有内分泌疾病？(如甲状腺疾病、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病等)

Q36:是否有卵巢/乳腺疾病(如经期不规律、痛经、月经不调、闭经等)

Q37:是否有心理疾病？(如抑郁症、癫痫、厌食症、暴食症、精神分裂症、帕金森综合症等)

Q38:是否有免疫系统疾病？(如红斑狼疮、骨关节炎、牛皮癣、纤维肌痛等)

Q39:早餐时间：

Q40:以下早餐，你通常喜欢吃什么：

Q41:午餐时间：

Q42:晚餐时间：

Q43:口味喜好：

Q44:饮食习惯：

Q45:三餐形式：

Q46:您家做菜经常采取的主要烹调方式：

Q47:您有偏食的习惯吗：

Q48:您是否饮酒：

Q49:您是否吸烟：

Q50:您是否吃零食或小吃：

Q51:您会选择的零食或小吃：

Q52:您选择吃零食的主要动机：

Q53:饮水：

Q54:您认为自己的饮食习惯对你哪些方面有影响？

Q55:每天行走步数：

Q56:运动频率：

Q57:每次运动时间：

Q58:运动内容：

Q59:运动场所：

Q60:你选择运动的最主要原因是什么：

Q61:每天工作时间：

Q62:每天使用电脑手机：

Q63:每天除睡觉外坐着或躺着的时间：

Q64:发育期的饮食状况：

Q65:发育期的营养状况：

Q66:发育期的运动状况：

Q67:发育期的生活环境：

:心理情绪状态

Q68:您当前的社交活动状况怎样：

Q69:在日常生活中是否会感觉有各种压力：

Q70:在面对压力时您的通常情绪是：

Q71:您觉得以下情绪特点中自己比较符合的有：

Q72:您是否有过因为情绪问题，影响您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往：

Q73:您是否觉得自己的生活充实：

Q74:您觉得自己是一个敏感的人吗：

Q75:您觉得自己是一个乐观的人吗：

Q76:关于这些健康生活方式您最重视并愿意践行的是:

Q77:您自我感觉，有无下列亚健康现象：

:其他补充信息

Q78:70. 是否有过敏的食物？如有请写明

Q79:71. 有无正在服用的药物或营养品，如有请写明：

Q80:72.有无正在服用的减肥相关营养品，如有请写明：

Q81:73. 是否婚育？如有孩子几个？孩子多大？

:身体成分数据

Q82:您的光扫值

Q83:您目前的体脂率

Q84:您目前的内脂

Q85:您目前的骨骼肌率

Q86:您目前的肌肉量

Q87:您目前的肌肉量占比

Q88:您目前的基础代谢率

Q89:您目前的每公斤代谢率

Q90:您目前的BMI身体质量

Q91:您目前的体水分

Q92:您目前的身体年龄

Q93:您目前的腰围(厘米)

Q94:您目前的腹围(厘米)

Q95:您目前的臀围(厘米)

Q96:您目前的右上臂围(厘米)

Q97:您目前的右大腿围(厘米)

Q98:您目前的右小腿围(厘米)