冠心病及心衰治疗现状调研问卷

Q1:请您选择您所在的医院级别：

Q2:请您选择您所在的科室：

Q3:请问您的职称是：

Q4:您平均每周出门诊的天数为：_______天【填写阿拉伯数字】

Q5:您平均每周接诊的门诊总患者量为：_______【填写阿拉伯数字】

Q6:您平均每周收治入院的患者量为：_______【填写阿拉伯数字】

Q7:根据您目前的患者组成，100个冠心病、心衰患者中，您接诊的以下疾病类型患者量是多少？其中处方硝酸酯类药物的比例分别是多少？【填写阿拉伯数字】

Q8:请问您是否可以在医院门诊、住院电子处方系统中处方下列药物（不考虑医院短暂断药的情况）？

Q9:请问您在患者处方硝酸酯类药物时，以下哪些是您的考虑因素？

Q10:您一般会针对下列哪些患者使用硝酸酯药物进行静脉治疗：

Q11:您一般会针对下列哪些患者使用口服硝酸酯药物治疗：

Q12:您一般会推荐下列哪些患者使用速效硝酸酯（舌下含服或喷雾剂）治疗：

Q13:您认为PCI/CABG围手术期可以使用硝酸酯类药物的时机是：

Q14:请问您对于异舒吉®针剂（硝酸异山梨酯注射液）目前在冠心病心衰患者中的使用状态更接近以下哪种？

Q15:请问您对于异乐定®（单硝酸异山梨酯缓释胶囊（Ⅳ））目前在冠心病心衰患者中的使用状态更接近以下哪种？

Q16:请问您对于异舒吉®喷雾剂（硝酸异山梨酯喷雾剂）目前在冠心病心衰患者中的使用状态更接近以下哪种？

Q17:请您用1-10分评价您向“急性冠脉综合征、急性心衰、需行PCI/CABG手术患者”推荐处方以下产品的意愿。

Q18:请您用1-10分评价您向“慢性冠脉综合征、慢性心衰、PCI/CABG术后患者”推荐处方以下产品的意愿。

Q19:请您用1-10分评价您向“冠心病、心衰急救或预防患者”推荐处方以下产品的意愿。

Q20:以下产品信息对您为急性冠冠心病、急性心衰患者处方药物时的影响力如何？请您进行打分

Q21:请问以下产品信息对您为慢性冠脉综合征、慢性心衰患者处方药物时的影响力如何？请您进行打分

Q22:请问以下产品信息对您为PCI/CABG手术患者处方药物时的影响力如何？请您进行打分

Q23:请问以下产品信息对您为冠心病、心衰急救或预防患者处方药物时的影响力如何？请您进行打分

Q24:请按您需求对以下资源的优先级进行排序

Q25:姓名

Q26:手机