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车间员工复工情况统计表

为做好新型冠状病毒感染肺炎的防控工作,请各位如实完成以下调查。
Q1:姓名
    ____________
Q2:手机号
    ____________
Q3:所在班组
    ____________
Q4:您目前所在位置:
省份
城市
区/县
Q5:目前您健康码的颜色是?
绿色
黄色
红色
Q6:您是否接种新冠疫苗?
已全部接种
接种一针,未完全接种
未接种
Q7:您目前身体状况?
正常
发热或咳嗽
其它不适
Q8:您假期是否接触过新冠肺炎确诊或疑似病人或疑似症状人员?
不确定
Q9:接到上班通知后,预计您多长时间可以返岗?
3天内
5天内
7天内
不确定
Q10:您返岗所需乘坐的交通工具?
自驾
出租车、滴滴等
汽车、火车等公共交通
其他
Q11:返岗后您的详细居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
Q12:您的居住地类型为?
自已家
亲戚朋友家
租房
公司宿舍
Q13:您日常上下班交通工具:
步行
骑车
私家车
班车
公交
其他
Q14:关于返岗,您需要哪些帮助?
    ____________
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