少儿医保参保信息登记

请于今日24点前完成如下信息登记

Q1:学生姓名

选项1

Q2:学生性别

男

女

Q3:是否参保少儿医保

是

否（请填写放弃参保回执）

Q4:是否为港澳台籍

是

否

Q5:证件类型

填空1

Q6:证件号码

填空1

Q7:出生日期

日期

Q8:电脑号

填空1

Q9:身份证号

选项1

Q10:所在年级（如，一年级，填01）

填空1

Q11:所在班级（如，4班，填4）

填空1

Q12:监护人1姓名

填空1

Q13:监护人1身份证号

填空1

Q14:监护人1手机号

填空1

Q15:监护人2姓名

填空1

Q16:监护人2身份证号

填空1

Q17:监护人2手机号

填空1

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