珠海市香洲区英利幼儿园新生入园调查问卷

:尊敬的家长：

Q1:欢迎您的宝宝成为英利_____班的新成员。

: 为了进一步了解宝贝入园前的一些生活习惯和个性特点等情况，以便我们根据每位幼儿特点有针对性地引导、教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项调查。为了掌握您孩子的基本情况，帮助孩子尽快适应幼儿园生活，请您如实填写，谢谢您的配合！

:一、家庭基本情况

Q2:幼儿姓名：

Q3:乳名：

Q4:性别：

Q5:出生日期

Q6:家庭住址：

Q7:父亲姓名：

Q8:工作单位：

Q9:联系电话

Q10:母亲姓名：

Q11:工作单位：

Q12:联系电话：

:二、幼儿基本情况

Q13:有哪些兴趣、爱好：

Q14:对哪些东西过敏（食物或药物等）：

Q15:幼儿平时的主要依恋者（或扶养人）是：

Q16:在家是否任性或脾气不好，具体表现：

Q17:和其他小朋友在一起表现如何：

:三、健康情况

Q18:易感疾病。

Q19:有无高热惊厥史？

Q20:有无药物、食物及其他过敏史？

Q21:受过什么意外伤害，致活动受限的？

Q22:有无先天疾病？并需要园方特殊看护的方面？

Q23:曾患过什么传染病？

Q24:有无慢性病

Q25:是否有G6PD缺乏（即蚕豆病）？

Q26:是否有G6PD缺乏（即蚕豆病）？

Q27:请填写你的团队成员信息

:四、其他

Q28:您对幼儿园的期望：

Q29:您对老师的期望：

Q30:您希望老师以何种方式和您进行交流

Q31:如果是转园，原就读幼儿园:

Q32:时间