产房灾害脆弱性分析调查表

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Q1:姓名

选项1

Q2:工号

选项1

Q3:能级

选项1

Q4:工作年限

选项1

:“事件造成的院内医疗系统瘫痪,对院内人员和设备造成危害发生概率及损失程度” 的评价

Q5:破坏性地震

0无/不可能
1低
2中
3高

Q6:医院火灾

0无/不可能
1低
2中
3高

Q7:极端温度

0无/不可能
1低
2中
3高

Q8:洪水

0无/不可能
1低
2中
3高

Q9:放射性暴露

0无/不可能
1低
2中
3高

Q10:化学品泄漏

0无/不可能
1低
2中
3高

Q11:炸弹威胁

0无/不可能
1低
2中
3高

Q12:电力故障

0无/不可能
1低
2中
3高

Q13:信息系统瘫痪

0无/不可能
1低
2中
3高

Q14:医疗气体中断

0无/不可能
1低
2中
3高

Q15:电梯意外

0无/不可能
1低
2中
3高

Q16:压力容器爆炸

0无/不可能
1低
2中
3高

Q17:医务人员职业暴露

0无/不可能
1低
2中
3高

Q18:暴力性医疗纠纷

0无/不可能
1低
2中
3高

Q19:暴力性伤医事件

0无/不可能
1低
2中
3高

Q20:新生儿安全事件

0无/不可能
1低
2中
3高

Q21:孕产妇安全事件

0无/不可能
1低
2中
3高

Q22:医院食品安全事件

0无/不可能
1低
2中
3高

Q23:药品安全危害事件

0无/不可能
1低
2中
3高

Q24:突发公共卫生事件

0无/不可能
1低
2中
3高

Q25:院感爆发事件

0无/不可能
1低
2中
3高

:分割线

:“防范能力” 的评价

Q26:破坏性地震

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q27:医院火灾

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q28:极端温度

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q29:洪水

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q30:放射性暴露

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q31:化学品泄漏

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q32:炸弹威胁

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q33:电力故障

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q34:信息系统瘫痪

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q35:医疗气体中断

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q36:电梯意外

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q37:压力容器爆炸

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q38:医务人员职业暴露

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q39:暴力性医疗纠纷

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q40:暴力性伤医事件

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q41:新生儿安全事件

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q42:孕产妇安全事件

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q43:医院食品安全事件

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q44:药品安全危害事件

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q45:突发公共卫生事件

0无/不适用
1高
2中
3无/低

Q46:院感爆发事件

0无/不适用
1高
2中
3无/低
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