新疆青河县西部计划志愿者社会适应调查问卷

亲爱的西部计划志愿者:您好!为了更好的了解志愿者们的适应需求及工作情况，更好的为志愿者们提供管理与服务，正在进行一项青河县西部计划志愿者社会适应状况的调查，希望得到您的帮助。此次调查无需填写姓名，您只要根据您的真实情况和内心想法进行选择即可。对于结果，我们保证绝对保密，绝不会对您产生任何影响。谢谢合作！

:一、基本信息

Q1:1. 您的年龄

A.20-25

B.25-30

C.30-35

Q2:2. 您的性别

A.男

B.女

Q3:3. 您的户籍所在地

填空1

Q4:4. 受教育水平

A.大专毕业

B.本科毕业

C.研究生及以上

Q5:5. 所学专业

A.文学类

B.理工科类

C.其他

Q6:6. 志愿服务时间

A.3个月以内

B.3-5个月

C.一年以上

Q7:7. 志愿服务地点在青河县哪里

A.县城

B.乡村

C.口岸边境

Q8:8. 来参加志愿服务之前是否了解过青河县

A.是

B.否

:二、工作方面

Q9:1. 上岗之前是否进行了志愿者培训

A.是

B.否

Q10:2. 有没有工作人员或老师协助办公或教学

A.有

B.没有

Q11:3. 项目办工作人员带你去上岗或者办理工作证时是否准时

A.准时

B.不准时但提醒之后立刻就去

C.不准时提醒之后还会拖延

Q12:4. 工作时长是否超过规定工作量

A.是

B.否

Q13:5. 你所在单位有几名志愿者

A.1个志愿者

B.2-5名志愿者

C.5名以上志愿者

Q14:6.能不能完成既定工作任务和目标

A.能

B.不能

Q15:7.群众是否愿意和你交流

A.有

B.有但很少

C.有且很多

Q16:8.除正常工作外，单位会否要求你无偿协助其他活动

A.经常

B.偶尔

C.从不

Q17:9.开展工作是否存在困难

A.是

B.否

Q18:10.如开展工作存在困难，原因是

填空1

Q19:11. 是否想延长志愿服务期

A.是

B.否

Q20:12.会不会介绍朋友来

A.会

B.不会

:三、生活住宿方面

Q21:1.宿舍环境如何

A.没WIFI

B.没空调

C.没冰箱

D.没热水器

E.全都有

F.全都没有

Q22:2.志愿服务地点在县城还是乡村

A.县城

B.乡村但交通便利

C.乡村但交通不便

Q23:3. 你喜欢新疆的饭菜吗

A.喜欢

B.不喜欢

C.一般

Q24:4. 你喜欢新疆的气候吗

A.喜欢

B.不喜欢

C.一般

Q25:5. 你到单位需要多长时间

A.5分钟以内

B.5-10分钟

C.10分钟以上

Q26:6.你的住所附近有超市吗

A.有大超市

B.没有

Q27:7.工作所在地交通是否便利

A.是

B.否

Q28:8.你会不会主动参加工作任务之外的活动

A.经常

B.偶尔

C.从不

:四、人际关系方面

Q29:1.单位同事对你是否友善，会不会帮助你

A.友善但不主动帮助

B.友善且主动帮助

C.不友善

D.态度恶劣

Q30:2.你有没有参加过同事的生日会、婚礼或者和同事去聚餐

A.经常

B.偶尔

C.从不

Q31:3. 你有没有本地朋友

A.1-3个

B.3-5个

C.没有

Q32:4. 你有没有志愿者同伴，你们有没有发生过争吵

A.没有

B.有且感情很好

C.有但感情淡漠

D.有但会吵架

Q33:5.生病或者有不能自己处理的问题是单位或同事会主动帮助你吗

A.会主动帮助

B.不会但提出要求会帮助

C.不会

Q34:6.当你发现同事背后议论你时你感觉如何

A.无所谓

B.很生气

Q35:7.当你心情不佳时，会和谁倾诉

A.父母或恋人

B.本地的朋友

C.家乡的朋友

Q36:8.同事有没有要求你替值班

A.经常

B.偶尔

C.从不

:五、心理状态下面请您选择一个安静的环境，完成以下的小测试。伯恩斯忧郁症清单

Q37:1.悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q38:2.泄气：你是否感到前景渺茫?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q39:3. 缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q40:4.自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q41:5.内疚：你是否对任何事都自责?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q42:6. 犹豫：你是否在做决定时犹豫不决?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q43:7.焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q44:8.对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q45:9.丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q46:10.自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q47:11.食欲变化：你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q48:12.睡眠变化：你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q49:13.丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q50:14.臆想症：你是否经常担心自己的健康?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

Q51:15.自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死?

A.完全没有

B.有一点

C.偶尔

D.经常

E.极其频繁

:六、满意度调查

Q52:1. 你对住宿条件满意吗

A.非常满意

B.一般

C.不满意

Q53:2. 你对当地交通医疗等基础设施满意吗

A.非常满意

B.一般

C.不满意

Q54:4. 你对新疆气候满意吗

A.非常满意

B.一般

C.不满意

Q55:5. 你对志愿者受重视程度满意吗

A.非常满意

B.一般

C.不满意

Q56:6. 你对你的同事关系满意吗

A.非常满意

B.一般

C.不满意

Q57:7. 你对新疆的生活，工作节奏满意吗

A.非常满意

B.一般

C.不满意

:谢谢配合！祝您工作顺利！生活愉快!

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