成都市兴盛小学校晨午晚检登记表

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Q1:日期

日期

Q2:请选择时间段

早

中

晚

Q3:班级

填空1

Q4:应到学生人数

填空1

Q5:实到学生人数

填空1

Q6:是否有因病缺勤学生

是

否

Q7:因病缺勤学生人数

填空1

Q8:传染病早期症状人数

发热

皮症

腹泻

呕吐

黄疸

其他（备注症状和人数）

Q9:疑似传染病人数

流感

水痘

流腮

手足口

其他（备注症状和人数）

Q10:是否有群体性反应

是

否

Q11:因病缺课和患病人员追踪情况登记

日期

姓名

年龄

性别

发病时间

主要症状

处理

就诊医院

追踪结果

诊断

追踪联系人

备注

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