晨风幼儿园菁英校区幼儿共同生活人10月1日以来去往中高风险地区信息台账

为全面做好疫情防控工作，确保校区安全，请您配合填写以下信息！

Q1:幼儿姓名

填空1

Q2:幼儿班级

填空1

Q3:共同生活人与幼儿关系

父母

祖父母

其他

Q4:共同生活人姓名

填空1

Q5:幼儿共同生活人身份证号码

填空1

Q6:幼儿共同生活人联系方式

填空1

Q7:现家庭住址

填空1

Q8:是否去往中高风险地区

阿拉善盟额济纳旗

阿拉善盟阿拉善左旗

锡林郭勒盟二连浩特市

甘肃省兰州市

贵州省遵义市

北京市昌平区

呼和浩特市金川开发区（10月16日起）

山东日照市（10月16日起）

呼和浩特市新城区（10月16日起）

未去往中高风险地区

Q9:是否核酸检测

是

否

Q10:是否隔离管控

是

否

Q11:10月1日起去往中高风险地区行动轨迹（未去往请填写无）

填空1

晨风幼儿园菁英校区幼儿共同生活人10月1日以来去往中高风险地区信息台账

关于

1年前

更新

2

频次

11

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷