苏州市相城区中小学生用眼健康调查问卷

近年来，我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升，呈现发病年龄早、进展快、程度深等趋势。全国“爱眼日”连续6年聚焦儿童青少年近视防控，儿童青少年近视防控工作已成为实施健康中国战略的重要一环。我们今天简单的做个调研。

Q1:1. 您的性别是？

男

女

Q2:2. 您的年龄段是？

小学

初中

高中

Q3:3. 您佩戴眼镜吗?

是

否

Q4:4. 您是否近视?(眼睛健康请跳到第10题)

是

否

Q5:5. 您近视的原因？

遗传

用眼过度

外部伤害

其他

Q6:6. 您是否经常感到眼睛疲劳？

是

否

Q7:7. 您在日常生活中会注意眼睛健康吗？

是

否

Q8:8. 您何时开始近视？

小学1-3

小学3-6

初中

Q9:9. 您的近视度数？

100度以下

101-299

300-600

600度以上

Q10:10. 每天用近距离眼多长时间？

1-2h

2-4h

4-6h

Q11:如果你看不清远处物体你会采取什么办法？

眯眼

揉眼

戴眼镜

Q12:每天在什么光线下进行阅读？

自然光

白炽光

Q13:你多久去检查一次视力？

一个月

半年

一年

Q14:.检查眼睛首选去的地方？

医院

眼镜店

Q15:是否到正规医院做过双眼视功能的检查？

有

没有

Q16:阅读或近距离工作时是否出现重影？

从不

有时

经常

频繁

Q17:阅读或近距离工作时你是否觉得文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮？

从不

有时

经常

频繁

Q18:阅读或近距离工作时你是否觉得眼痛、眼酸？

从不

有时

经常

频繁

Q19:你是否有意识的避免过近距离阅读？

从不

有时

经常

频繁

Q20:您对中小学生眼睛健康问题有什么看法。

填空1

苏州市相城区中小学生用眼健康调查问卷

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