202年百色市“邻里守望”关爱行动项目调查问卷
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202年百色市“邻里守望”关爱行动项目调查问卷
亲爱的居民：您好！我们是百色市中和社会工作服务中心的社工，本次调查的目的是想了解基层的困难事、群众的烦心事，了解社区困难群体的需求。本次调查采用不记名方式，请您根据自身实际情况进行填写，我们会严格保密，谢谢您可以抽出时间填写这份问卷。
Q1:您的性别:
男
女
Q2:您的年龄：
18岁以下
18-40岁
41-65岁
66岁以上
Q3:您的受教育程度：
文盲与半文盲
小学
初中
高中
大专及以上
Q4:您的婚姻情况：
未婚
已婚
离婚
丧偶
Q5:您的家庭情况
低保户
低收入家庭
五保户
残疾人
其他
Q6:您是否有残疾证？
有
没有
Q7:您目前是什么残障类别？
视力残障
听力残障
言语残障
肢体残障
智力残障
精神残障
Q8:您的残障等级是？
一级残障
二级残障
三级残障
四级残障
Q9:您目前的生活自理能力如何？
完全自理
部分自理
完全依赖他人帮助
Q10:您的家庭年均总收入是多少？
0-1万
1-1.5万
1.5-3万
3万以上
Q11:您家庭的主要经济来源是？
低保或五保户补贴
退休保险
子女赡养费用
工作收入
外界救济
残障人士补贴
社区分红
其他
Q12:您希望参与社区活动的类型
集体生日会、主题活动、兴趣类活动
健康类活动、文化类活动
技能学习
其他
Q13:您现在住的房子是什么情况？
自购自建
租住
亲戚或朋友借住
单位宿舍
其他
Q14:您目前遇到的困扰有哪些？
心理压力大
就业困难
缺乏自信
经济困难
社交障碍
其他
Q15:您觉得您目前的心理压力程度如何？
非常大
比较大
一般般
Q16:您平时是如何缓解您的心理压力的？
不做任何处理
和家人倾诉
找朋友聊天
主动心理咨询
自暴自弃
做运动
其他
Q17:您和外界的交往情况是？
很少与外人接触
想和别人交往，但感觉有隔阂
能正常交往
比较活跃
Q18:您最希望我们提供哪种服务？
经济援助
政策咨询服务
提升自信心，提高社交技巧
就业指导
其他
Q19:您的兴趣爱好有哪些？
锻炼、健身、画画、书法、唱歌、跳舞、棋牌
养植物、宠物、看电视、报纸
与朋友聊天、外出旅游
其他
Q20:您目前的主要生活支出是什么？
房租
子女教育费
生活费
医疗费
赡养费
娱乐休闲费
其他
Q21:对于社区内的环境、治安、物业、养老、托幼、扶弱、文化、体育等内容，您有什么样的服务寻求、意见或建议？
填空1
Q22:关于我们开展的服务，您还有什么意见或建议？
填空1
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