电动自行车骑乘人员佩戴头盔专项行动调查问卷

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Q1:姓名

填空1

Q2:联系电话(公司存档)

选项1

Q3:日常上班交通工具

机动车
公交车
电动车
摩托车

Q4:电动车/摩托车是否挂牌

不涉及

Q5:骑行电动车/摩托车是否佩戴头盔

不涉及

Q6:夜间骑行电动车/摩托车是否佩戴反光衣

不涉及

Q7:近期是头盔购买情况(2月之内)

交警或指定地点申领购买
其他途径购买
很早就佩戴,近期未购买
不涉及

Q8:未佩戴头盔的处罚搓施,你选择哪一种?

公司全体公告
参与监督检查1次
经济处罚20元/次

Q9:是否被交警惩处?

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