包头维多利广场店储值卡填报表

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Q1:姓名

选项1

Q2:手机

选项1

Q3:身份证号

选项1

Q4:办卡金额

500元

1000元

2000元

3000元

5000元

其它金额

Q5:请上传储值卡相关图片

填空1

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