2021.12.08康复科会议疫情防控调查问卷

按照国家疫情防控要求，同时为了保证大家的安全，请协助会议人员完成以下调查问卷，谢谢！

Q1:您的姓名：

填空1

Q2:您的工作单位：

填空1

Q3:您的联系方式：

填空1

Q4:您是否在14天内有过中高风险地区旅居史或与确诊人员有过较为密切的接触？

否

是

Q5:您的健康码颜色目前是：

绿色

红色

黄色

Q6:您的疫苗接种情况：

已经完成接种

未完成全部接种，进行中

未接种疫苗

不宜接种

Q7:今日体温：

填空1

2021.12.08康复科会议疫情防控调查问卷

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