西安、咸阳返旬人员信息登记表

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Q1:姓名

选项1

Q2:身份证号

选项1

Q3:手机

选项1

Q4:管控方式

集中隔离

居家隔离

健康检测

Q5:西安，咸阳所在地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:返旬所在地址

填空1

Q7:监管人姓名

填空1

Q8:家庭成员

身份证号码

电话

选项1

其他

Q9:监管人电话

填空1

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