城固县外出返城人员和来城人员报备登记表

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Q1:姓名

选项1

Q2:手机

选项1

Q3:身份证号

填空1

Q4:返城方式

自驾（输入车牌号)

高铁（备注车次）

航运（备注班次）

其它

Q5:返城日期

日期

Q6:返城时间（请具体到小时，分钟）

时

分

Q7:来源地详细地址

省份

城市

区/县

Q8:返城或来城人员乡镇（社区）

乡镇（办事处）

村（社区）

Q9:返城或来城人员详细住址（需明细到组，小区，楼号)

填空1

Q10:村（社区）报备登记管理员姓名

填空1

城固县外出返城人员和来城人员报备登记表

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