永阳街道18-24周岁男性适龄大学生信息采集表

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Q1:姓名

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Q2:身份证号

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Q3:就读（毕业）高校全称

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Q4:学历

本科毕业

本科在校

大专毕业

大专在校

高校新生

Q5:是否全日制

是

否

Q6:入学时间

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Q7:毕业时间

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Q8:身高（cm）

填空1

Q9:体重（kg）

填空1

Q10:左眼视力

4.0

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

5.0

5.1

5.2

Q11:右眼视力

4.0

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

5.0

5.1

5.2

Q12:家庭住址

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Q13:户籍地址

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Q14:本人联系电话

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Q15:家庭联系电话

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