北岗完小1-6年级留守学生心理健康问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!

Q1:你是几年级学生?

一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级

Q2:父母的工作地点在哪里?

本乡镇
本县
外县、外市
外省

Q3:当自己心情不好时,第一时间找了谁?

爸爸妈妈
爷爷奶奶或外公外婆
兄弟姐妹
朋友或老师
其他亲人

Q4:对自己父母说过我爱你吗?

说过
没说过

Q5:父母经常对你说:

孩子,最近过得好吗?
最近学习怎么样?
有没有听爷爷奶奶的话?

Q6:当我获得奖励时,告诉爸妈了吗?

告诉了
偶尔告诉
从不告诉

Q7:你给在外的父母打电话了吗?

每天都打
偶尔打
从不主动打

Q8:你觉得爸爸妈妈爱你吗?

很爱
一般
不爱

Q9:谁在照顾你的学习和生活?

爸爸
妈妈
爸爸和妈妈
其他监护人

Q10:在学校或在家中,你有好朋友吗?

有很多
有一两个
没有

Q11:当和同学或朋友闹不愉快时,你是怎样做的?

我会换位思考,主动和同学和好
我想和他和好,又觉得不好意思
他不理我,我也不理他

Q12:你有被同学或陌生人欺凌吗?

从来没有
偶尔
经常

Q13:当别人欺负你时,你有胆量反抗吗?

一定会反抗
不敢反抗,但我会告诉老师或家人
不敢反抗,也不告诉他人

Q14:你爱自己吗?

填空1

Q15:你的姓名:

填空1
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