关于拖延症问题调查问卷 - 问卷调查调研模板

:您好：首先衷心感谢您能在百忙之中抽空填写这份问卷。拖延症，即以推迟的方式逃避执行任务或做决定的一种特质或行为倾向，是一种自我阻碍和功能紊乱行为。为了了解拖延情况的现状，特作此问卷，问卷采取不记名式调查，不会泄露各位的隐私，请您如实填写。

:第一部分:个人信息这个部分，我们想了解您的基本信息，以研究这些基本特征与拖延症之间的关系。

Q1:1、您的性别（）

A.男

B.女

Q2:2、您认为自己有“拖延症”倾向吗？（）

A.有

B.没有

C.不了解，没人给出定位

Q3:3、您觉得您在哪方面拖延症比较严重（）

A.学术论文方面

B.生活社交方面

C.社团工作方面

D.各方面都有

Q4:请问您是从什么时候开始觉得自己拖延习惯较严重甚至有拖延症的？（）

A.从小这样

B.上学阶段开始

C.高考升大学突然放松

D.其他

:第二部分：拖延程度测量，可多选（这一部分对您的拖延症做一个简单评价）

Q5:1、选出与您实际情况相符合的选项（）

A、早上到起床的时间，总会拖一会起来

B、换下来的衣服通常都会放很久才洗

C、参加聚会，到了临时才去做准备

D、生活急需用品，也会到最后时刻才去购买

Q6:2、选出与您实际情况相符合的选项（）

A、经常不可以在规定时间之前完成任务

B、尽管有些事做下来做就很快能够完成，但还是需要几天才能完成

C、尽管已作出决定，但仍推迟实施

D、对那些没有把握能胜任的工作感到忧虑

Q7:3、选出与您实际情况相符合的选项（）

A、面对艰难的决定，我会推迟做出判

B、我总是在出门前最后一刻才完成所有该做的事

C、我会推迟开始做我不喜欢做的事

D、我总是说“我明天再做”

Q8:4、选出与您实际情况相符合的选项（）

A.有些事情太难了，我认为应该推迟

B.只要制定了计划我就会遵守

C.当我收到回复的请求时我会迅速回复

D.重要的事情我通常会提前完成

Q9:5、您拖延的最长久，应该要去做但是没有去做的事情，有多久（）

A几天

B几周

C几个月

D几年

E我没有这样的经历

F其他

:第三部分：对拖延症的认识和态度

Q10:1、您觉得拖延症是否是一种心理疾病（）

A、是

B、如果推延过于严重，那就是

C、不是

Q11:2、当您拖延做一件事情之后，您会常常觉得后悔之前为什么不做吗（）

A、不会，没什么，事后有做都一样的

B、偶尔会后悔

C、经常会后悔，但却还是继续拖延

D、会后悔，但会积极的去完成所拖延的事情

Q12:3、您觉得拖延是不思上进有的表现吗（）

A、是的

B、有点联系

C、一点也不搭边

Q13:4、您如何看待“拖延症”的影响（）

A、基本没有负面影响

B、有一些负面影响，但不严重

C、有较严重的负面影响，比如无法按时完成任务

D、有不可忽视的负面影响

Q14:5、您认为造成拖延的原因可能有哪些（）

A、过于追求完美

B、时间充裕

C、拖延的结果并不总是很差，因此拖延行为得到了自我鼓励

D、受无关任务的影响

E、拖延到最后可以参考别人的结果

F、因任务的性质（重要程度、难度、实用性等）而抵触任务

G、其他

Q15:6、您是否打算继续对抗拖延症并设定计划（）

A.是，我有详细的计划

B.我会再尝试以前的方法

C.我只是有这种想法，没有计划

Q16:7、您认为怎样可以改掉拖延症？（）

A.制定详细计划，学习分配时间

B.理性追求完美，不苛求自己

C.让周围的人督促自己

D.克服排斥、消极的情绪

E.正确认识自己的能力，自信面对

F.换一个新的环境，避免被周围的人干扰