麒麟镇一中师生一人一档健康信息登记表

开学前，学校要对每一名师生员工的出行情况、健康情况进行监测，并登记造册，对全体师生员工的健康情况进行汇总梳理，形成《师生一人一档健康信息登记表》。

Q1:姓名

填空1

Q2:身份

学生

教师

Q3:班级

填空1

Q4:家庭住址

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:现在是否有发热、咳嗽、肌肉痛和关节痛等症状

是

否

Q7:14天内是否接触过疫情高发区人员

是

否

Q8:14天内是否有出巨野活动

是

否

Q9:外出目的地

填空1

Q10:何时返程

填空1

Q11:乘坐交通工具

飞机

火车、高铁

私家车

公共汽车

其他交通工具

Q12:外出返回巨野后，是否核酸检测，并正常。

是

否

麒麟镇一中师生一人一档健康信息登记表

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