菏泽富海外来复工人员登记表-疫情防控

必须按照要求按照实际进行填写

Q1:工作单位

填空1

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:手机

填空1

Q5:现居住省份、城市、县区、乡镇、村居、小区

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:返工前省份、城市、县区、乡镇、村居、小区

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:返回日期

日期

Q8:是否持有 48小时内核酸检测证明

是

否

Q9:返乡后是否开展核酸检测

是

否

Q10:核酸检测结果

阴性

阳性

Q11:未进行核酸检测原因

填空1

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