【认识青春期的自己】家长表单

Q1:确认您和孩子选择的班次

Q2:家长姓名：

Q3:家长联系电话及微信：

Q4:您和孩子的关系：

Q5:您是否是导师 诺敏 的学员

Q6:您上过导师 诺敏 的具体课程是：

Q7:报名这期课是否得到了孩子的同意：

Q8:孩子的姓名：

Q9:孩子的性别：

Q10:孩子的年级和年龄：

Q11:孩子的性取向

Q12:孩子已经具备的青春期生理知识：

Q13:您的孩子对于自己的青春期，与您沟通的程度是：

Q14:您认为，您的孩子对哪些青春期话题感兴趣(不需孩子认可的准确，家长的了解即可)：

Q15:您认为，您的孩子在青春期面对的挑战是什么?(不需孩子认可的准确，家长的了解即可)：

Q16:您认为，您的孩子在青春期的自我认知/自我定位是什么?(不需孩子认可的准确，家长的了解即可。可以是很多个词或者一个词)：

Q17:您认为，您的孩子希望 10 年后她/他自己成为怎样的人?(不需孩子认可的准确，家长的了解即可。可以是很多个词或者一个词)：

Q18:您认为，您的孩子希望 10 年后她/他的生活会是怎样?(不需孩子认可的准确，家长的了解即可。可以是很多个词或者一个词)：

Q19:课程结束后，您是否愿意并承诺和孩子继续进行平等、好奇、相互尊重的共 同学习和探讨?

Q20:请在付款时备注好您的姓名或微信信息：）