企业员工疫苗接种详细情况

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Q1:您的姓名

A1

Q2:您的性别是?

Q3:你的身份证号码是?

填空1

Q4:你的联系方式是?

填空1

Q5:你的家庭住址是?

省份
城市
区/县
详细地址

Q6:是否已接种新馆疫苗

Q7:未接种原因或禁忌症?

填空1

Q8:接种的新馆疫苗针剂类型是?

两针剂
三针剂

Q9:两针剂类型第一针接种时间是?

日期

Q10:是否已接种两针剂第二针?

Q11:两针剂类型第二针接种时间是?

日期

Q12:是否已接种两针剂加强针?

Q13:两针剂类型加强针接种时间是?

日期

Q14:三针剂类型第一针接种时间是?

日期

Q15:是否已接种三针剂第二针?

Q16:三针剂类型第二针接种时间是?

日期

Q17:是否已接种三针剂第三针?

Q18:三针剂类型第三针接种时间是?

日期
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企业员工疫苗接种详细情况
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