武平县教师进修学校附属学校2022年春节后学生心理健康调查问卷 - 问卷调查调研模板

:同学们，大家新年好！下面这份问卷是为了对大家在寒假假期开学后的学习、生活心理等方面做个了解，请你仔细阅读每一个题目，填写自己真实想法，便于学校开展针对性的教育教学活动。每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。

Q1:姓名：

填空1

Q2:性别：

填空1

Q3:年龄:

你所在班级：（例：七年级1班）

Q4:1.能否自愿、按时返校

A.按时返校

B.不能按时返校

C.偶尔不想到校或周内中途请假

Q5:2.寒假期间你的体重有发生变化吗？

A.体重无明显变化

B.暴瘦

C.体重大幅增加

Q6:3.即将开学你心理/情绪感受如何？

A.开心

B.焦虑或恐惧

C.抑郁

D.平静

Q7:4.寒假期间你每天学习时长？

A.1小时以内

B.1~3小时

C.3~5小时

D.5小时以上

Q8:5.假期你每天运动时长？

A.1小时以内

B.1~3小时

C.3~5小时

D.5小时以上

Q9:6.假期里你和父母的关系如何？

A.沟通交流更多，更珍惜和父母在一起的时光

B.情绪激动，易怒，经常和父母争吵

C.想和父母交流但又无法正常沟通

D.以上都不是：

Q10:7.寒假期间每日玩手机时长？

A.2小时以内

B.2~4小时

C.4~6小时

D.6小时以上

Q11:8.你认为调节心理压力最有效的方式是什么？

看电视

听音乐

阅读书籍

运动

和家人沟通

打游戏

Q12:9.寒假期间你觉得自己是否存在以下困扰？

A.在家与家人发脾气次数增多

B.在家寂寞、无助

C.期待开学

D.担心学习跟不上

E.完全不存在以上困扰

Q13:10.你现在的学习压力

A.过大

B.过小

C.还可以

Q14:11.我觉得我的生活_________

A.我的生活不如意

B.我的生活还算如意

C.我的生活相当如意

D.我的生活非常如意

Q15:12.你对师生关系的满意程度是

A.很满意

B.一般

C.不满意

Q16:13.你对同伴关系的满意程度是

A.很满意

B.一般

C.不满意

Q17:14.你对父母亲近感的程度是

A.很亲近

B.一般

C.不亲近

Q18:15.寒假期间你是否受过很大挫折？你能否面对

A.受过，在心理上留下了阴影

B.受过，能承受，没问题

C.没受过，但应该能承受

D.没受过，不知道自己能否承受

Q19:16.当发现自己存在心理问题时你会

A.找心理老师咨询

B.向父母说

C.向同学倾诉

D.向老师咨询

E.自己解决

Q20:17.假如你遇到不顺心的事，你通常会向谁倾诉

A.家长

B.老师

C.朋友

D.其他，找网友，心理老师

Q21:18.学校开设的心理健康室，你是否会去咨询

A.会

B.不会

C.不知道

D.其他，看情况

Q22:19.如果你愿意去咨询，你希望用什么方式？

A.面对面交谈

B.电话

C.心语信箱

D.网络

E.随便

Q23:20.返校后你是否有明确的学习目标？

A.有，很明确

B.有，但不明确

C.迷茫

D.没有

Q24:21.你能否及时向信任的老师或同学、家长或亲戚朋友说出心结

A.考虑到对自己身心健康，愿意诉说

B.不会诉说

:最后，你最想对学校、老师、家长提出的建议是：

Q25:对学校：

填空1

Q26:对教师：

填空1

Q27:对家长：

填空1