致远中学师生员工及学生家长寒假行程汇总

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Q1:姓名

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Q2:年级

初一

初二

初三

高一

高二

高三

其他部门

Q3:班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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39

40

41

42

43

44

其他

Q4:住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:手机

填空1

Q6:是否去过中高风险地区

是

否

Q7:去过中高风险地区详细名称

填空1

Q8:去往时间

日期

Q9:何时返回？

日期

Q10:家长姓名

填空1

Q11:手机

填空1

Q12:家庭成员是否去过中高风险地区？

是

否

Q13:去往中高风险名称

填空1

Q14:去往时间

日期

Q15:何时返回

日期

Q16:备注

填空1

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