鲲鹏四班学生寒假在家情况调查表

各位家长新年好，根据教育局统一安排，需请家长认真完成本次问卷的填写，通过此项工作，想与家长沟通学生假期在家表现，为后续开学工作做好充分的准备，谢谢支持与理解！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:填写的家长身份

父亲

母亲

爷爷

奶奶

哥哥

姐姐

其他

Q3:填写人手机号码

填空1

Q4:学生目前是否在深圳

在

不在

Q5:说一说学生假期收获与进步方面

填空1

Q6:寒假学生在家日常作息安排如何

填空1

Q7:你觉得你们的亲子关系如何

填空1

Q8:近期家庭是否有重大事件发生

填空1

Q9:假期学业与作业完成情况

填空1

Q10:假期学生在家表现是否有以下方面

晚上留手机过夜

偶尔与父母顶嘴，脾气欠佳

父母批评时，孩子认错态度不好

玩手机游戏时间太长，超过半小时

看电视时间太长，经常超过二小时

喜欢睡懒觉

晚上经常不按时入睡

不太愿意帮家长干家务活

学习不主动，要家长催才做作业

无以上行为

Q11:作业因特殊情况没有完成的，是否需要老师减免部分

需要

不需要

Q12:孩子临近开学，是高兴还是焦虑，是否需要心理老师帮助

不需要

需要

Q13:孩子临近开学，作为家长的情绪如何？

填空1

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