身材管理健康问卷
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身材管理健康问卷
尊敬的朋友： 您好！感谢您参与姿美堂的健康管理问卷调研！ 健康是追求好身材的前提，无论是以何种方式方法追求更满意的身材，都应坚持让健康先行。此问卷用于对您的健康状况进行一次全面、系统地评估。我们的营养专家团队，会针对您的问卷反馈，给予个性化体质分析，针对引发肥胖的根源问题，定制个性化的私人方案。
Q1:您的昵称（与微信保持一致）
填空1
Q2:手机号码
填空1
Q3:性别
男
女
Q4:年龄
填空1
Q5:身高
填空1
Q6:现在体重（例如：60kg）
填空1
Q7:减重动机（结婚、产后、穿漂亮衣服、慢性病、旅游、拍照等等）
填空1
Q8:减重目标（1~3个月瘦多少斤）
填空1
Q9:消化系统（胃、肠、肝胆、胰腺），您有以下哪种情况？
腹胀
腹痛
饭后反酸
胃疼
大便混血
便秘
腹泻
食少
恶心
呕吐
便中有未消化残渣
厌油
大便干燥
大便不成形
肉食后胃部重
饭后嗜睡
以上情况都没有
Q10:呼吸系统（鼻、咽、喉、气管、支气管、肺），您有以下哪种情况？
咽喉异物感
咽部发痒
痰多
咳嗽
气喘
胸闷
慢性咽炎
打呼噜
鼻塞眩晕
呼吸急促
以上情况都没有
Q11:循环系统（心脏、血液、血管），您有以下哪种情况？
身体疲劳
心慌心悸
空腹头晕
反应性低血糖
胸闷
胸痛
呼吸急促
手足冷
失眠浮肿
手足麻木
肢体酸疼
免疫力下降
易感冒
面色苍白
失眠
气血虚，免疫力低落
以上情况都没有
Q12:内分泌系统（肾上腺），您有以下哪种情况？
强光刺眼
无法应对压力
容易脸红出冷汗
害怕噪音
愿意独自相处
低血压
头颈肩酸痛
手脚心易出汗
起身有眩晕感
难入睡
神经衰弱
失眠
烦躁
忧郁
焦虑不安
多疑
精神紧张
情绪不稳定，有时想哭
血压升高
女性寒毛过多
以上情况都没有
Q13:泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道），您有以下哪种情况？
尿频
尿急
小便刺痛
尿不尽
夜尿两次以上
腰酸背疼
排尿烧灼感
腿部沉重
关节疼痛
腿部肿胀
以上情况都没有
Q14:女性生理期，您有以下哪种情况？
生活冷淡
子宫卵巢手术
不孕不育
下腹部寒冷
盆腔部有下坠感
月经周期延迟
痛经
血块多
血量过少
血量过多
腰骶部有酸痛感
色斑增多
耳鸣
以上情况都没有
Q15:皮肤头发情况，您有以下哪种情况？
痤疮
面色暗
干燥起皮屑
皮肤痒
斑秃
皮炎
皱纹多
色斑
湿疹
脱发
白发
干枯
断发
发丝过细
头屑
以上情况都没有
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