关于密切接触者的调查

请就您与陈兵、董亚南接触情况,做如下调查,请务必在2月20日上午9点前回答完毕!(本件仅限于对您本人的调查,请不要转发!!)

Q1:与陈兵接触情况

14日有接触
14日无接触

Q2:接触场景(可多选)

开会
交谈
坐在隔壁用餐
同一办公室
不知道,被通知
其他(请说明)

Q3:接触时长(分钟)

填空1

Q4:接触距离

3米以内
3米以上

Q5:接触时是否带口罩

Q6:与陈兵接触情况

15日有接触
15日无接触

Q7:接触场景(可多选)

开会
交谈
坐在隔壁用餐
同一办公室
不知道,被通知
其他(请说明)

Q8:接触时长(分钟)

填空1

Q9:接触距离

3米以内
3米以上

Q10:接触时是否带口罩

Q11:与董亚男接触情况

14日有接触
14日无接触

Q12:接触场景(可多选)

开会
交谈
坐在隔壁用餐
同一办公室
不知道,被通知
其他(请说明)

Q13:接触时长(分钟)

填空1

Q14:接触距离

3米以内
3米以上

Q15:接触时是否带口罩

Q16:与董亚男接触情况

15日有接触
15日无接触

Q17:接触场景(可多选)

开会
交谈
坐在隔壁用餐
同一办公室
不知道,被通知
其他(请说明)

Q18:接触时长(分钟)

填空1

Q19:接触距离

3米以内
3米以上

Q20:接触时是否带口罩

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