龙华区2022年春季小学(1-3年级)心理健康调查问卷(家长版)

尊敬的家长朋友:   您好!为了解孩子在疫情期间的心理状况,特进行此次学生心理健康问卷调查,您所回答的所有信息我们均会严格保密,答案无对错之分,请您仔细阅读指导语,根据实际情况认真作答。感谢您的理解与配合!                                                              深圳市龙华区教育科学研究院                                  2022年2月   指导语:        请您仔细阅读问卷中的每一道题目,然后根据您对孩子日常观察与了解,对自身家庭互动方式的了解,在相应题目下面,选择最符合您情况的一项。        在您正式作答前,请把下面家庭基本概况的项目填好,注意不要遗漏。 

Q1:【儿童概况】

姓名
性别
年龄
学校
年级
班级
学号
出生年月

Q2:【家长概况】

父亲姓名 
父亲年龄
父亲职业
父亲文化程度
母亲姓名 
母亲年龄
母亲职业
母亲文化程度

Q3:【情绪障碍】

 1. 遇到一点小事也担忧
2. 心神不宁,坐立不安
3. 食欲不振,心慌气短
4. 头痛,失眠,汗多,尿频
5. 害怕上学,多方逃避 
6. 不敢独自出家门
7. 一人独处时恐慌害怕 
8.无缘无故的闷闷不乐 
9. 精力下降,活动减少 
10. 受到重大刺激不激动、不流泪
11. 爱哭
12. 曾经提到过,活着没意思
13. 有饮食问题(食欲不佳、进食中常跑开)
14. 有睡眠问题(不能入睡、早醒、夜间起床)
15. 好沉默不语,甚至长时间一言不发

Q4:【性格障碍】

1. 心胸窄,猜疑
2. 依赖他人
3. 嫉妒他人
4. 胆怯,害羞
5. 自卑,自责
6. 遇事犹豫不决
7. 固执,任性
8. 容易发火
9. 孤僻,不合群
10. 与人对立

Q5:【社会适应障碍】

1. 交新朋友困难。
2. 在集体场合适应困难。
3. 自我中心,不遵守集体规则
4. 不能融洽的与同学相处。
5. 与教师或家长发生冲突
6. 被别人误解后耿耿于怀
7. 不能和常人一样的与异性小朋友交往
8. 受到挫折后反应过分强烈或压抑
9. 容易闯祸
10. 面对新环境(迁居、转学)适应困难

Q6:【行为障碍】

1.反复数课本或其他图书上人物的数目
2. 反复检查作业是否做对了
3. 睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了
4. 一天洗手十几次,每次持续十几分钟
5. 注意力不集中,做事有头无尾
6. 上课时小动作多,干扰他人
7. 不分场合,特别好动
8. 做作业时边做边玩
9. 好冲动,行动鲁莽
10. 不知危险,好伤人或自伤

Q7:【父母教养方式】

1. 用温和友好的语气对孩子说话。 
2. 没有给孩子足够的帮助。
3. 允许孩子做自己喜欢的事情。
4. 情感上显得对孩子冷淡。
5. 了解孩子的问题与担忧。
6. 对孩子很疼爱。
7. 喜欢让孩子自己拿主意。
8. 不想孩子长大。
9. 试图控制孩子做的每一件事。
10. 侵犯孩子的隐私。
11. 经常对孩子微笑。
12. 不太明白孩子需要什么和想要什么。
13. 让孩子决定自己的事情。
14. 让孩子觉得他(她)是可有可无的。
15. 在孩子心烦意乱的时候可以让孩子心情好起来。
16. 不经常与孩子交谈。
17. 试图让孩子觉得他(她)离不开我。
18. 孩子觉得没有我在身边就不能照顾好自己。
19. 给孩子足够的自由。
20. 允许孩子自由外出。
21. 对孩子保护过度。
22. 从不夸奖孩子。
23. 允许孩子随心所欲的选择穿着。
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