分级诊疗背景下线上问诊服务使用影响因素调查【复制】 - 问卷调查调研模板

:尊敬的女士、先生：您好！为研究线上问诊服务使用情况的影响因素，现组织这次调查。本次调查以匿名的形式填写，所有信息仅供参考研究使用。请仔细阅读问卷内容，给出最合适的答案。您的信息会被严格保密，感谢您的支持，祝您身体健康，生活愉快！

Q1:1. 您的性别是？ *

男

女

Q2:2. 您的年龄阶段是？ *

18岁及以下

19～30岁

31～50岁

50岁以上

Q3:3. 您的职业是？ *

企事业单位/公司人员

私营业主

公务人员/老师

工人/农民

学生

自由职业者

Q4:4. 您的文化程度？ *

初中及以下

高中/中专

本科/大专

硕士及以上

Q5:5. 您的月收入是？ *

3000元以下

3000-6000元

6000-9000元

9000-12000元

12000元以上

Q6:6. 您对线上问诊的了解程度为？ *

完全不了解

了解，但没尝试过

了解，偶尔使用过

很熟悉，经常使用

Q7:7. 您为什么选择线上问诊服务？ *

方便快捷，可以随时问诊

价格透明，可以根据自己的情况选择

病情比较隐私

线上可以选择的专家多

其他

Q8:8. 您觉得线上问诊的价格合理吗？ *

合理

不合理

Q9:9. 您使用线上问诊的频率是？ *

从不

偶尔使用

经常使用

Q10:10. 在线问诊时选择医生您会考虑什么因素？ *

职称

咨询数

好评率

价格

年龄

资历

性别

其他

Q11:11. 如果出现以下症状，您会选择线上问诊吗？ *

轻微的感冒、发烧、发热等

皮肤问题，如痘痘、粉刺等

肚子或身体某些部位感到疼痛

老毛病又犯了，需要医生开处方拿药

想要咨询健康问题

想要调理身体的内分泌问题

身体感到较严重的不适

其他

Q12:12. 您的线上问诊体验感如何？ *

效果很好，问诊后还开了药

效果一般，对医疗和健康问题的解决起不到很大的作用

不好，增加了对于医疗健康问题的疑惑、恐惧和误诊的概率

医生回复快，内容有针对性

医生回复慢，内容好像百度百科复制粘贴，专业术语多，看不懂

其他

Q13:13. 影响您对线上问诊满意度的因素是什么？ *

问诊价格

医生专业水平

医生响应频次与速度

医生服务态度

医生对患者的心理关怀

其他

Q14:14. 您认为线上问诊的优点是？ *

远离线下接触，避免交叉感染

方便省时省路费，不用排队等号

就诊时间灵活

可以选择的医生很多

遇到小问题可以在线上解决，省去不必要的麻烦

缓解门诊压力，提升就诊体验

其他

Q15:15. 您不选择线上问诊的原因是？ *

觉得不靠谱，认为诊断不够准确

线下更靠谱，诊断更准确

线上可能会有乱收费的现象

操作困难或不会操作，病情无法详尽阐述

担心信息或隐私泄露

其他

Q16:16. 您以后会选择线上问诊吗？ *

会

不会

不知道，可以试一试

Q17:17. 你希望在线上医疗得到哪些服务？ *

健康咨询

预约挂号

在线咨询

养生知识

医药用品导购

Q18:18. 您在线上问诊时一般选择的平台是？ *

正规医院提供的线上问诊平台

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