对临沧市耿马县大兴乡龚家寨村后疫情时代返贫情况问卷调查B卷 - 问卷调查调研模板

:尊敬的先生/女士：您好，我们是昆明医科大学人文与管理学院的学生，我们正在做疫情下返贫情况的社会调查，麻烦请您填写一份有关返贫问题的调研问卷，填写时间五分钟左右。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无好坏对错之分，请您结合实际情况填写，谢谢您的配合。

Q1:1. 您的性别 *

男

女

Q2:2. 您的年龄 *

18岁以下

18-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:3. 您的文化程度 *

小学及以下

初中

高中（中专）大专

本科及以上

Q4:4. 您家中的劳动人口数 *

0

1

2

3

4

5个及以上

Q5:5. 您家是否为贫困户 *

是

否

Q6:6.在读子女多少_________人*

0

1

2

3

4

5个及以上

Q7:7. 您家庭的主要收入来源（最少选一项） [多选] *

种植业

养殖业

自主经商

本地/外出打工

土地流转

子女供养或亲友支持

养老金

低保金或扶贫资金

副业收益（小生意、运输农产品、买卖等）

涉林收入（含林副产品及森林旅游等）

其他

Q8:8. 复工复产以来您的家庭人均年收入*

填空1

Q9:9. 您的家庭是否受到疫情的影响 ,主要受到了那些影响 *

外出务工人员无法进城务工

农产品滞销

由于疫情限制出行导致农业生产必需品（化肥、农药等）缺乏，影响耕作。

家庭开支增大

家庭成员变得容易焦躁，爱发脾气，导致家庭关系恶化

其他

Q10:10. 您家庭是属于哪种原因导致的贫困或返贫 *

除农业以外没其他收入

残疾或疾病

子女上学负担重

自然灾害致贫

扶贫结束失去资助

居住地自然条件差，交通条件落后

其他（可在最后一题做补充）

Q11:11. 疫情发生后您认为哪些方面的帮助更有利于脱贫 *

资金支持

提供就业岗位

改善住房

生活照料

报销医疗费用

改善交通条件

提供子女教育帮扶

技术培训和技术帮扶

增加创业条件

其他（可在最后一题做补充）

Q12:12. 您认为疫情对于决胜脱贫攻坚战的不利影响包括哪些？ *

经济整体发展受到重创

种子、化肥、农药的价格受到影响

乡村企业的发展受到限制

农产品卖不出去

农村旅游业的发展受到影响

打工、劳务收入受到影响

Q13:13.您家社会成员享有的社会保险有

新农保

养老保险

医疗保险

低保

五保

大病保险

其他

Q14:14. 您对疫情可能导致的发展问题有什么意见或者建议？

填空1