疫情信息报备

收到风险提示短信并有轨迹重合的人员在最后备注栏写明轨迹重合时间地点后社区人员将单独联系；只收到风险提示短信没有轨迹重合的人员做一次核酸，结果出来后才能出门。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄：

填空1

Q4:风险等级（低、中、高）：

填空1

Q5:户籍地（省、市、街道）：

填空1

Q6:在蓉住址：

填空1

Q7:身份证号（护照号）：

填空1

Q8:本人联系方式：

填空1

Q9:身体情况：

填空1

Q10:住处联系方式：

填空1

Q11:备注（查看病例轨迹，轨迹重复写明时间地点、无重复者报备社区一次核酸检测结果）

填空1

疫情信息报备

关于

1年前

更新

7

频次

11

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷