眼霜产品留置测试 - 甄别问卷 （项目编号：22MC032）
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眼霜产品留置测试 - 甄别问卷 （项目编号：22MC032）
Q1:姓名
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Q2:电话号码
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Q3:身份证号
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Q4:邮寄地址精确到**市**区**路**弄**号
填空1
Q5:联络员
填空1
Q6:您的性别 [请选择一项]
男
女
Q7:请问您或您的家庭成员现时/以前有没有在以下行业工作？[可选择多于一项]
生产/销售卫生、美容护肤、美发产品的公司
广告公司/市场学/大众传播
市场研究公司
美容院，美发师
新闻/媒体
健康：药店、皮肤科专柜
以上皆没有
Q8:请问您的年龄层为? [请选择一项]
30-39 岁
40-49岁
50-60岁
Q9:请问您的实质年龄是?
填空1
Q10:您是否在测试期间正在怀孕或哺乳
是
否
Q11:您是否有任何皮肤问题，例如湿疹或银屑病、酒渣鼻、疱疹或任何其他已确定的皮肤病
是
否
Q12:您是否曾经对脸部化妆品（护肤品、彩妆等…）产生过敏反应
是
否
Q13:您是否目前正在接受医学治疗
是
否
Q14:请问您在过去3个月内有没有参与过以下的产品测试呢?
食品测试
美容/护肤品测试
卫生产品测试
清洁产品测试
家用电器测试
以上皆没有
Q15:您的脸部皮肤属于以下哪一类型呢?
非常干
干性
混合性 (部分干性/部分油性)
中性（不干也不油）
油性
非常油
Q16:以下那个选项最能够形容你的皮肤敏感度?[请选择一项]
非常敏感
有点敏感
不太敏感
完全不敏感
Q17:您目前有以下哪些皮肤问题？ [可选择多于一项]
我的眼周范围有细纹
我的嘴周范围有细纹
我的眼周范围有皱纹
我的嘴周范围有皱纹
我有色斑
我的肤色暗沉
我有黑眼圈
我有眼袋
我的肌肤出现疲劳迹象
我的肤色不均匀
我的肌肤出现发红现象
我的肌肤缺乏水分
我有明显的毛孔
我的肌肤粗糙
我的肌肤不够紧致
眼周肌肤不够饱满
其他（请说明）
以上皆没有
Q18:以下列出的护肤产品中，您目前有使用哪些？ 您隔多久会使用一次？ [每项选择一个答案]
每天/几乎每天一次
一周4-5次
一周2-3次
一周一次
少于一周一次
我没有使用这种产品
Q19:您经常使用哪个品牌的眼霜?
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Q20:您经常使用的眼霜名称是?(请提供全名)
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Q21:请问您是否同意在3月11 – 4月8日期间每天两次- 早上及晚上分别涂抹1次一种眼霜，以替代你平常使用的眼霜?
是
否
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