广饶县英才中学学生心理健康状况调查问卷

大家好!学校为了解同学们寒假生活和当前的身心健康状况,特开展本次问卷活动。请你仔细阅读每一个题目,每一个题目解答没有对错之分。请按照自己的认知和感受独立思考,认真、如实、完整的填写。每一个人的解答信息将依法保密和使用!!!

Q1:姓名

填空1

Q2:1.性别

Q3:2.年级

六年级
七年级
八年级
九年级

Q4:3.班级

1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班

Q5:4.你感觉自己目前的身体状态是

健康
一般
不确定
不太健康

Q6:5.你感觉寒假生活自己过得

很忙碌
一般
丰富多彩
单调,没有多少意思

Q7:6.如果生活中感觉到有压力,你觉得目前你的压力主要来自于

学校
家庭
自己
同学或朋友
其它

Q8:7.你在寒假生活中的主要情绪状态

开心快乐
时好时坏
安静
无聊
焦虑
说不清楚

Q9:8.你觉得影响你情绪的最大因素是

朋友关系
学习
父母和家庭困扰
其它

Q10:9.在家庭生活中,你和父母的交流沟通情况

说话很少
自己会主动告诉父母自己的事情
不说任何事
什么事都聊
父母问才说

Q11:10.目前你最感兴趣的事情是

学习
玩手机或网络游戏
体育活动
其它
对什么都不感兴趣

Q12:11.在家庭生活中,家庭事务一般是谁说了算?

爷爷或奶奶
爸爸
妈妈
哥哥或姐姐
自己
弟弟
妹妹

Q13:12.开学后这一段时间你的感觉是

非常愉快
紧张忙碌
疲惫,不开心
心情平静
无聊
压力大

Q14:13.在日常生活中,每周联系超过三次的好朋友有

1—2人
3—5人
6—10人
10人以上

Q15:14.假如遇到不顺心的事,你通常会向谁倾诉?

家长
老师
同学或朋友
给自己写信或写日记
其他人

Q16:15.现在你最渴望做的事情是

休息
运动
联系好朋友
学习或参加培训
其它

Q17:16.你是否总觉得身体好像有什么毛病?

不是

Q18:17.老师提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安?

不是

Q19:18.你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务?

不是

Q20:19.当着大家的面朗读课文时,你是否总是怕读错?

不是

Q21:20.学习成绩不好时,你是否总是提心吊胆?

不是

Q22:21.你是否很容易疲劳?

不是

Q23:22.考试后,在没有知道成绩之前,你是否总是放心不下?

不是

Q24:23.你是否一遇到考试,就担心会考坏?

不是

Q25:24.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的?

不是

Q26:25.你是否认为你比别人更担心学习?

不是

Q27:26.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话?

不是

Q28:27.你受到父母批评后,是否经常想不开,放在心上?

不是

Q29:28. 你是否无论对谁都很亲热?

不是

Q30:29. 你是否会经常急躁得坐立不安?

不是

Q31:30.你是否害怕很多东西?

不是

Q32:31. 你想要的东西,是否就一定要拿到手?

不是

Q33:32.你心里不开心,是否会乱丢、乱砸东西?

不是

Q34:33.你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干?

不是

Q35:34.人家在背后议论你,你是否感到讨厌?

不是

Q36:35.你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红?

不是

Q37:36.你是否很担心叫你担任班干部?

不是

Q38:37.你是否总是觉得好像有人在注意你?

不是

Q39:38.在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张?

不是

Q40:39.你被人说了坏话,是否想立即采取报复行动?

不是

Q41:40.你是否经常想大声喊叫?

不是

Q42:41.同学们在笑时,你是否也不去笑?

不是

Q43:42.你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩?

不是

Q44:43.你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的?

不是

Q45:44.你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩?

不是

Q46:45.你心里是否总觉得好像有什么事没有做好?

不是

Q47:46. 对你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人?

不是

Q48:47.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会?

不是

Q49:48.你的朋友是否很少?

不是

Q50:49.你觉得自己胆子是否很小?

不是

Q51:50.在人多的地方,你是否觉得很怕?

不是

Q52:51.你是否总是很有礼貌?

不是

Q53:52.你受到批评后,是否总认为是自己不好?

不是

Q54:53.别人笑你的时候,你是否都会认为是自己做错了?

不是

Q55:54.你是否担心会发生什么意外的事?

不是

Q56:55.你失败时候,是否总是认为是自己的责任?

不是

Q57:56.大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错?

不是

Q58:57.你是否经常会突然想哭?

不是

Q59:58.碰到为难的事情时,你是否认为自己难以应付?

不是

Q60:59.你在决定要做什么事时,是否总是犹豫不决?

不是

Q61:60.你和同学吵架以后,是否总是认为是自己的错?

不是

Q62:61.你是否非常害怕黑暗?

不是

Q63:62.你是否经常认为自己的长相比别人难看?

不是

Q64:63.你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏?

不是

Q65:64.碰到不顺利的事情时,你心里是否很烦躁?

不是

Q66:65.你是否非常担心家里有人生病或死去?

不是
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