易型AT20体验前咨询表（女士版）
关于
1年前
更新
1
频次
24
题目数
分享
易型AT20体验前咨询表（女士版）
此问卷仅用于为您提供更好的健康方案，我们承诺对您的相关信息保密。
Q1:姓名
填空1
Q2:手机号码
填空1
Q3:您的年龄段
25以下
26~30
31~40
41~50
50以上
Q4:职业性质
管理者或经营者
专业人士（如教师/医生/会计师/律师/顾问等）
企业文职人员
体型或健康管理职业
自由职业
全职妈妈
在校学生
其他
Q5:体重 / kg
填空1
Q6:身高 / cm
填空1
Q7:请填写工作/家庭生活所在区域
填空1
Q8:您运动的目标 （请选最需求两项）
整体塑形
改善全身体形姿态
胸、背形美
腰、腹形美
臀、腿紧致
备孕/孕期锻炼/产后修复
肌肉劳损修复（肩颈背、腰肌）
运动损伤修复
减脂减肥
增肌强化身体线条
提高心肺功能
提高身体抗压能力（久坐、加班、应酬）
提高生活品质
社交及其他
Q9:是否尝试过减肥？
是，请描述尝试过的方法
否
Q10:日常运动及美体习惯
瑜伽
传统健身房器械
传统健身私教
舞蹈、健身操
跑步、游泳等有氧运动
登山、徒步、滑雪、潜水
羽毛球、兵乓球、网球、足球、篮球等球类运动
美体中心、美容院
其他
Q11:日常饮食规律情况
在家用餐或带餐比例达90%（不包括点外卖）
在家用餐或带餐比例达60% （不包括点外卖）
在家用餐或带餐比例约30% （不包括点外卖）
在家用餐或带餐比例30%以下
Q12:口味和零食喜好
- 清淡口味
- 酱香口味
- 辛辣口味
- 煎炸口味
- 喜欢甜食
- 零食控
- 喜欢面食制品
- 奶茶/咖啡控
- 喜欢水果
- 牛奶及奶制品
- 喜欢白肉
- 喜欢红肉
Q13:最近您的体重是否有大幅度变化?
是，变化幅度及时间请描述
否
Q14:请问您可安排运动锻炼的时间大概是
每天锻炼一次或更多
每周2-3次
每周一次
因客观情况，不能确定
Q15:是否有经期不适症状？
是， 请描述
否
Q16:是否已生育？
是
否
Q17:接下来6个月是否有备孕的计划？
是
否
Q18:您是否吸烟？
是，频率
否
Q19:您是否经常喝酒？
是，频率
否
Q20:工作或生活压力度
非常轻松
轻松
轻微紧张
中度紧张
非常紧张
Q21:有没亚健康症状
睡眠问题（难入睡/易醒/睡不醒）
肠胃/消化问题
便秘
精神容易疲倦
肌肉僵硬/疲劳
情绪不稳定
脸色及肌肤暗哑
其他
Q22:请问您是否有以下确诊健康史
以下都没有
高血压
高尿酸
癫痫
糖尿病
哮喘
心脏问题
胃部问题
颈部问题
背部问题
腰部问题
四肢关节问题
关节炎
心脏起搏器
血管支架
身体内的金属嵌入
其他，详情
Q23:请问您过去是否有受伤/手术病史
是，详情及服药情况
否
Q24:近三个月是否有药物治疗
是，请说明（药物名称/治疗作用/剂量/医生建议事项）
否
联系我们
在线客服
客服专线 4006-700-778
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号