高顶村留守儿童心理现状问卷调查
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高顶村留守儿童心理现状问卷调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！（此答卷仅供研究分析，你的信息不会对外泄露）
Q1:请问你是否为留守儿童？
是
否
Q2:请问你的性别是？
男
女
Q3:请问你现在是何种被抚养状态？
单亲抚养
亲戚寄养
祖/外祖父母
其他
Q4:请问你本人年龄为多少？
9岁以下
9～11
12～15
16～18
Q5:请问你多长时间与父母联系一次？
从未
很少
经常
每天
Q6:请问你是否为自己是留守儿童而感到自卑？
是
否
偶尔想过
Q7:请问你觉得自己是什么样的性格？（可多选）
开朗
内向
任性
暴躁
柔弱
坚强
善良
孤僻
大方
自信
热情
Q8:请问你的人际关系如何？（可多选）
和同学相处融洽
经常与朋友出去玩
不愿与任何人交流
遇到问题不愿倾诉
其他
Q9:请问你心情不好时怎么减缓？（可多选）
伤害自己
向别人倾诉
听音乐
独自哭泣
其他
Q10:请问你在家里经常做家务吗？
从不
偶尔
经常
每天
Q11:请问你有对父母说过我爱你吗？
有
没有
很少
经常
Q12:请问父母不在身边，你的感受是？
非常想念
偶尔会想
无所谓
基本上不会想
从不想念
Q13:请问你的学习状况如何？
对学习十分感兴趣
对学习的兴趣一般般
对学习没有兴趣
其他
Q14:你最想对爸爸妈妈说的话是什么？
填空1
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