大学生睡眠调查问卷 - 问卷调查调研模板

:尊敬的朋友:您好!非常感谢您在百忙之中抽出时间填写本次问卷。设计本次调查问卷旨在研究大学生失眠现状及原因。本调查结果仅用于学术研究，问卷采取匿名，不会泄露您的个人信息。请按照您个人实际情况填写，您的填写对我们十分重要。再次感谢您的参与、支持和配合。

Q1:1、您的性别

男

女

Q2:2、您所在的年级

大一

大二

大三

大四

其他

Q3:3、你平时一般几点钟睡觉？

10点之前

11点之前

12点之前

第二天1点之前

第二天1点之后

Q4:4、您在睡前是否经常吃夜宵的习惯

总是

经常

偶尔

几乎不

Q5:5、您大概需要多久能够睡着

30分钟内

30-60分钟

久久不能入眠

Q6:6、您的睡眠时间大概是几个小时？

4-5个小时

5-6个小时

7-8个小时

8个小时以上

Q7:7、您的午休时间多长时间？

从不午休

半个小时以内

一个小时左右

一个小时以上

Q8:8、您早上是怎样醒过来的？

自然醒

同学或闹钟逼醒

Q9:9、您的睡眠质量怎样？

很好很舒服，精力充沛

还好，算是解困了

没感觉

还是很累，还想睡

Q10:10、上课是否会瞌睡？

经常瞌睡

偶尔瞌睡

从不瞌睡

Q11:11、导致你晚睡的原因是什么？

室友晚睡，动静大，灯光亮

压力大，过于焦虑

功课，社团等工作太多

与朋友电话、信息聊天

打游戏等娱乐活动

从不晚睡

Q12:12、如果睡眠质量差，对你有何影响？

没影响

身体抵抗力下降

白天犯困

学习效率低

烦躁，焦虑，易怒

从不晚睡

Q13:13、您对寝室睡眠环境满意吗？

满意

一般

不太满意

不满意

Q14:14、您的寝室室友是自己组织还是学校最初安排

自己组织

学校最初安排

Q15:15、您是否有更换到适合自己寝室的想法

有

没有

Q16:16、您是否进行体育锻炼

经常

偶尔

几乎不

Q17:17、您是否有情感的困扰（如家庭，伴侣，朋友）

经常有

偶尔有

几乎无

Q18:18、您是否有很好的情感发泄方式

有

一般

几乎无

Q19:19、您有什么辅助睡眠的方式吗？

借助药物

听歌

其他

不需要

Q20:20、您是否想改善你的睡眠状况？

想，我的睡眠状况仍需要改善

不想，我的睡眠状况已经很好了

无所谓

Q21:21、对于失眠您有什么好的解决办法吗？（选填）

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