骄阳学校“五一”假期离湛师生报备调查表

各位同学、教职工:根据区教育局疫情防控工作的要求,建议五一假期间全体师生不要离市、不离省,不能到疫情中高风险地区。如在五一假期一定要离开湛江到其他市区、其他省份的学生和教职工,请按照要求做好相关的疫情防控措施,并如实填写本问卷调查进行报备。疫情防控人人有责,请大家务必如实填写(注:假期没有离开湛江市管辖范围的师生不必填写。)

Q1:姓名

填空1

Q2:身份

学生
教职工

Q3:所在班级

填空1

Q4:联系电话

填空1

Q5:离湛目的地(详细到省、市、县、区,镇,社区、村)

填空1

Q6:目的地是否疫情中、高风险地区

Q7:何时离湛?

填空1

Q8:何时返湛?

填空1

Q9:离湛陪同人员姓名

填空1

Q10:离湛前是否已阅读学校有关五一假期的疫情防控工作通知和要求?

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