Auto China 受疫情影响出勤排查上报统计

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Q1:姓名

填空1

Q2:联系方式

填空1

Q3:工号

填空1

Q4:Auto China 工厂

请选择

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请选择

请选择

Q5:是否被封禁

是

否

Q6:您的详细地址（区/县精确到小区）

填空1

Q7:上报原因

①社区临时封禁

②在特别管理区居住

③健康码异常

④去过疫情管控区

⑤涉疫地区/现在涉疫地区

⑥交通管制无法出勤

Q8:封禁开始日期

日期

Q9:您的健康状况？

健康

发热

干咳

乏力

呼吸困难

咽痛

胸痛

肌肉酸痛/关节痛

呕吐

腹泻

味觉异常

嗅觉异常

其它

Q10:您的健康码颜色目前是？

绿色

黄色

红色

Q11:您的疫苗接种情况：

已完成接种

未完成全部接种，进行中

未接种疫苗

不宜接种

Q12:今日体温：

填空1

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