疫情防控排查问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您孩子所在的班级和姓名分别是，本校教职工填写部门和姓名：请正确填写

填空1

Q2:近14天，您及家人是否有从满洲里、扎赉诺尔区取返回本地的经历：

A.有

B.无

Q3:近14天，您及家人是否有与满洲里、扎赉诺尔区两地人员接触的经历：

A.有

B.无

Q4:如有上述两种情况，您及家人是否已经上报社区并进行隔离：

A.已经上报并隔离

B.未上报未隔离

C.无

疫情防控排查问卷调查

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