网络督导小组知情同意书 - 签名确认表

Q1:姓名

Q2:需悉知：组员应当严格遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》（发布平台：中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册系统，以最新版为准）、《精神卫生法》等法律、法规规定和相关从业规范。在参加网络督导小组（以下简称“督导小组”）的过程中：1. 不得以任何形式进行录音、录像、截屏或传播相关资料；2. 以积极心态参与学习与讨论，真诚、坦率、开放自我，并尊重接纳其他组员的不同观点，不批评、不指责、不建议，不用“应该”、“必须”的词汇回应组员；3. 督导小组过程中、结束后，应当严格遵守保密原则，不得传播、散布督导小组及其他组员的任何信息；4. 严格遵督导小组安排，未按时参与的，不延期、不补期、不退款、没有回放；5. 督导小组工作过程中，组员应当将用户名改为实际姓名，保证在安静、私密不受干扰的独立空间进行、全程视频参与，否则督导或平台有权暂停组员参与督导小组或操作组员退出当次督导小组；6. 保证言行遵守国家法律、法规、政策等，不损害他人（含其他组员）的合法权益、名誉，不违反协议约定及相关规则；7. 违反上述规则的，同意由违反规则的组员本人独立承担商业赔偿责任及法律责任（包括因此造成的督导、平台的实际损失）。

Q3:组员签名确认：