学生家长所在地调查

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Q1:学生年级

七年级

八年级

九年级

Q2:班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

Q3:学生姓名

填空1

Q4:学生家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:家长现在所在地是在商丘区域内或外

内

外

Q6:学生联系电话

填空1

Q7:家长姓名

填空1

Q8:家长电话

填空1

Q9:家长所在地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:家长与学生关系

填空1

Q11:家长出行方式

自驾

公共交通工具

Q12:家长所在地区是否是中高风险区

是

否

Q13:家长在中高风险区人数（如自己孩子家长还有别人在中高风险区，也需要填写此表，谢谢支持）

1

2

3

Q14:预计返乡时间

填空1

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