假期学生体温及行程摸排

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:学生姓名

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Q2:班级

大班

中班

小班

Q3:体温

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Q4:健康状况

健康

感冒咳嗽

疑似发烧

发热

其他

Q5:学生假期是否外出离新？

是（请简单描述，填明去向）

否

Q6:假期内共同居住人员是否有从外地返新人员?

是（请描述一下返新行程）

否

Q7:健康码、行程码是否出现异样？

是

否

Q8:学生及共同居住人员是否持48小时核酸检测证明？

是

否

Q9:家庭成员是否有处于隔离期，密接或次密接？

有

无

Q10:备注（有例外的请填写，没有不填）

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假期学生体温及行程摸排

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