社交焦虑主题访谈报名问卷

如果你有兴趣参加社交焦虑主题访谈，请填写以下问卷完成报名吧！

:Part 1. 个人信息

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄（周岁）

填空1

Q4:年级

填空1

Q5:学历层次

本科

硕士

博士

Q6:院系及专业

填空1

Q7:户籍地来源

城市

农村

其他

:Part 2. 社交焦虑体验

:接下来将通过一份简短问卷评估你的社交焦虑，请阅读以下说明，并根据实际情况填写。

Q8:基于过去一星期以来的情况，对下列问题影响你的程度做评估。请务必回答完所有问题，而且每个问题只勾选一项影响程度。0=没有，1=有一点，2=有些，3=非常，4=极度地

害怕见权威人士

为“一见人就脸红”而苦恼

害怕参加聚会和社交场合

回避和陌生人谈话

过分害怕被批评

回避可能使自己难堪的情景

因“一和人交往就出汗”而苦恼

回避聚会

回避让自己成为关注中心的情景

害怕与陌生人谈话

回避演讲情景

过分回避可能被责难的情景

为“一和人交往就心跳加快”而苦恼

害怕做让别人关注自己的事情

害怕陷入难堪

回避和权威人士谈话

为“和人交往时表现出发抖或颤抖”而沮丧

:Part 3. 联系方式及其他

Q9:你的手机号

填空1

Q10:你是否有兴趣参加本研究后续的心理健康教育团体活动？（主题仍为社交焦虑，预计将在下学期开展）

是的，有兴趣

没有兴趣，原因是（选填）

Q11:你是否还有其他建议或疑问？如有，你可以在下方留言，或者直接联系研究人员（邮箱：p846750010@163.com）。

填空1

:点击下方提交，你就完成报名啦～由于招募人数有限，我们将会按照报名时间先后的顺序来选择访谈对象。如果你报名成功，你将收到短信通知，请注意查收！

社交焦虑主题访谈报名问卷

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