耳石症后遗症状Vas评分表

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Q1:姓名

no_show

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:改变体位时是否出现头晕或眩晕的情况？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q5:每天都感觉到头昏沉沉的吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q6:走路会有不稳(飘忽感、脚踩棉花)的感觉吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q7:会出现一过性的眩晕或者头晕吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q8:会出现恶心呕吐的感觉吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q9:会出现突然感觉失去平衡感，走路发偏的情况吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q10:头晕的情况会一直持续无法缓解吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q11:头晕会影响你的正常(生活)工作吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q12:耳石症是否会让你感到焦虑、失眠吗？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

Q13:耳石症的头晕感是否让您出现了心情烦躁、抑郁的情况？

从未(1分)

偶尔(2分)

一直(3分)

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