郑州主城区返上人员排查表

现排查盛世社区辖区内，自4月29日从郑州主城区返上人员，包括姓名、返上时间、返回的行政区、是否涉及75号通告的封控管控区。请到过以上地方的请立即报备。

Q1:姓名

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Q2:联系电话

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Q3:身份证号

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Q4:现居住于哪个小区

盛世小区

汝南路15.17.19号楼

酿造厂家属楼

Q5:现居住地（*号楼*单元*号）

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Q6:返回日期

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Q7:从何处返回（地址详细到人员所到小区、商场、写字楼等等）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:是否属于封控区、管控区

是

否

Q9:返回交通工具

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Q10:最后一次核酸机构与时间

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