主诉问卷调查+自我评价

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:职业

填空1

Q5:身高

填空1

Q6:体重

填空1

Q7:血压

填空1

Q8:血脂

填空1

Q9:血糖

填空1

Q10:确诊疾病为

过敏性鼻炎

过敏性哮喘

Q11:发作时间全年性还是季节性？

全年性

季节性

Q12:每次发作持续时间？

填空1

Q13:可能诱因（如：花粉、尘螨、冷空气......）

填空1

Q14:是否用药？药名？用法用量？用药多久能够缓解？

填空1

Q15:发病期间，您在多大程度上被以下问题所困扰？（标注相应分值既可）[图片]

打喷嚏

流涕

鼻痒

鼻塞

主诉问卷调查+自我评价

关于

1年前

更新

0

频次

15

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷