清肠片试用问卷

本清肠片3片/1次/天，感谢您服用后完成这份问卷，几十秒即可完成！

Q1:请问您的花名是？

填空1

Q2:您的性别是？

女

男

Q3:您的年龄是?

18~24岁

25~30岁

31-40岁

41~50岁

50岁以上

Q4:您便秘的程度是？

1次/2-3天

1次/4-5天

1次/6-7天

其他

Q5:吞咽容易程度（1星最难吞咽，5星最容易）

选项1

Q6:您服用后几天有用？

吃完当天起作用

第二天起作用

无改善

Q7:您服用后肚子有感觉不舒服么？

没什么不适感觉

肚子疼

其他

Q8:服用后拉肚子么？（拉肚子伴有不舒服感觉。正常通便不会有不舒服的感觉，只觉得通畅）

不拉肚子

拉肚子

Q9:拉肚子的频率是？

1次/天

2次/天

其他

Q10:拉肚子之后有舒畅感么？

有

没有，还是很难受

Q11:您吃完身体有什么其他不适反应？

没有

有

清肠片试用问卷

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